Érdemes minél hamarabb megteremteni a 360 fokos körüljárást, pl. kissé húzzuk el a faltól a kanapéval együtt, vagy vegyük le arról, és tegyük a földre. Ez fogja biztosítani a minél gyorsabb betegellátást és lehetőséget teremt a párhuzamos tevékenységekre, és a helyszíni idő lecsökkentésére.

• P – szólításra nem reagál, fájdalomingerre szemét nyitja
• úszó bulbusok
• jobb oldala nem mozdul, bal kezével elhárító mozdulatot tesz
• hallható nyögő hangot ad ki
• (megj: A = Alert (éber), V = Verbal (felszólításra reagál), P = Pain (fájdalomingerre reagál), U = Unresponsive (nem reagál)

Jelen adatokból igen, de legkésőbb a D-vizsgálat során is szükséges meghatározni (nem mindig ilyen egyértelmű). A beteg GCS-e jelenleg: E2V2M5.

• horkolás, mely NP-tubus hatására megszűnik
• trizmus miatt szája nem nyitható
• hallható nyögő hangot ad ki 

• Cheyne-Stokes típusú légzés (ennek megfelelően felületes, majd mélyebb, majd ismét felületes légvételek, rövid apnoe-vel)
• átlagosan 20/perc légzésszám
• a mellkaskitérés szimmetrikus
• acrocyanosis
• mko. szimmetrikus légzési hang, bronchitises zörejek,
• a pulzoximéter rossz perfúziót jelez, kezdetben 90%-ot mutat, mely az oxigén hatására fokozatosan 95-96%-ra emelkedik, a cyanosis eltűnik

• szürkéssápadt, nem verejtékes bőr, hűvös végtagok
• perifériás pulzus alig tapintható, elnyomható, bradycard, 30-40/perc között sejthető
• CRT: 3-4 mp
• monitor felhelyezése folyamatban
• vérnyomásmérő 119/101 Hgmm-es vérnyomást mutat

• pupillái kissé szűkek, kerekek, egyenlőek
• a bulbusok jelenleg egyértelműen balra fixálnak
• GCS most: 1-1-3
• jobb oldala továbbra sem mozdul
• vércukormérés folyamatban

A láttott klinikai kép fennálló shock-folyamatra illik, valamint a szisztolés és diasztolés érték közötti minimális különbség is felveti mérési hiba lehetőségét (vagy a túl alacsony, vagy a túl magas valós vérnyomás is okozhat mérési hibát). Ilyen esetben mindig a teljes klinikai képet értékeljük, és ne hagyatkozzunk vakon a mért értékre!

• Azonnal ellenőrizzük a beteg keringését, centrális puzusát! Keringés hiányában kezdjünk újraélesztést!
• Amennyiben a betegnek van keringése, kezdjünk oxigéndúsítással ballonos-maszkos lélegeztetést négykezes technikával, egyszerű légúti segédeszközök behelyezése mellett, és készüljünk fel gyógyszerrel segített crash-intubációra.
• Ez egy ritkán szükségessé váló, gyorsított beavatkozássor, amikor az ETI-t a beteg állapota miatt nincs mód standard idejű preoxigenizációval előkészíteni, nem tudunk minden felszerelést előkészíteni és nem olvasunk csekklistát sem, vagy csak rövidített csekklistát olvasunk. A crash ETI-t nem előzi meg telefonos konzultáció.

Betegünk rendelkezik carotis-pulzussal, így a ballonos-maszkos lélegeztetés, ill. a gyors előkészületeket követően crash-intubáció történik a fentiek szerint. EtCO2: 35 Hgmm.

Ellenőrizzük a beteg keringését, centrális puzusát! Pulzus hiányában azonnali DC-shock leadása szükséges!

Jelen esetben centrális pulzus nem tapintható, így 200J energiával (LP15) DC-shock történik. 

Mellkasi kompressziók alatt emelkedő EtCO2 utalhat a keringés visszatérésére. Ilyen esetben, ha adrenalin adása következne, ne adjuk be. 

• ellenőrizzük a légutak átjárhatóságát
• ellenőrizzük az ET-tubus rögzítettségét, helyzetét (kapnográfia!), a cuff nyomását
• perzisztáló tudatzavar esetén emelt szintű légútbiztosítás/intubálás (ha még nem történt volna meg) elvégzendő

Esetünkben a tubus átjárható, jó helyzetű, a beteg könnyen lélegeztehető, EtCO2: 35 Hgmm

• hypoxia és hyperoxaemia kerülendő, a cél SpO2: 94-98%
• a lélegeztetés során az EtCO2 céltartománya: 35-40 Hgmm. Javasolt tüdőprotektív módon lélegeztetni (6-8 ml/ttkg)
• érdemes megfontolni hosszú hatású relaxáns adását (könnyebbé válik az oxigenizációs és ventillációs célparaméterek beállítása, valamint elkerülhető lesz az aszinkroniából adódó vérnyomásingadozás, és a fokozott izommunka miatti extra oxigénfelhasználás)

Esetünkben ballonos lélegeztetés történik 10-12/perc frekvenciával, közben spontán légzéskezdemények észlelhetőek, (5-6/perc frekvenciával), szimmetrikus légzési hang hallható, mely mellett légúti váladékra utaló zörejek hallhatóak, SpO2: 96%, EtCO2: 35 Hgmm.

• vérnyomás rendszeres ellenőrzése
• stabil véna biztosítása
• hypotensio elkerülendő; a célérték MAP 65 – 90 – (100) Hgmm
• a vérnyomás emelésére kezdetként folyadékbolust, ha ez nem elegendő, vazopresszort (pl. noradrenalin), illetve inotróp (pl. dobutamin) szert kell adni
• ROSC utáni hypertensio és tachycardia az adrenalinhatás lecsengésével általában megszűnik

Esetünkben: tapintható, ritmusos perifériás pulzus 110/perc frekvenciával, továbbra is hűvös bőr, megnyúlt CRT, RR: 88/62 Hgmm, monitoron keskeny QRS-ű ritmus.

• a vércukorszint célértéke 4-10 mmol/l közötti: hypoglykaemia nyilván azonnal kezelendő, azonban ne lőjünk túl a célon, és más indikációval ne adjunk glükóztartalmú oldatot!
• pszichomotoros nyugtalanság ill. convulsio, okától függetlenül oxigénigény-növekedéssel jár (hátterében mindig gondoljunk hypoxiára is!), megszüntetendő (a mentőgyakorlatban leginkább benzodiazepinnel, fenitoinnal; a választást az ellátó gyógyszerelési kompetenciája is befolyásolja)

Esetünkben: pupillák továbbra is kerekek, egyenlőek, szűkek, bulbusok nem deviálnak, GCS: 1-T-1, VC: 8,3 mmol/l

• hypertermia elkerülendő; a maghőmérséklet célértéke 32-36°C, ennek érdekében az esetleges láz (a keringésmegállás szövődményeként a helyszínen általában még nem várható) fizikálisan csökkentendő
• hőmérsékletcsökkentés kezdhető:
  • ha a mentőjármű belső tere nem kifejezetten hideg, a beteg betakarásának mellőzésével
  • alkalmi hűtőeszköz (pl. jégkockák) törzsre helyezésével (kevéssé hatékony
  • speciális, e célra szolgáló hűtőeszközzel (ára miatt nálunk prehospitálisan eddig nem terjedt el)
  • hideg infúziók prehospitális kontrollálatlan adása azonban nem javasolt!
• CAVE: ha didergés jelentkezik, azt vagy gyógyszerrel meg kell szüntetni (izomrelaxálás), vagy a hőmérsékletcsökkentő eljárást kell felfüggeszteni, mert az oxigénigény növekedése céljainkkal ellentétes!
• Fentiek alapján soha ne felejtsünk el testhőmérsékletet, méginkább maghőmérsékletet mérni!
• SAMPLE, információgyűjtés (iniciális ritmus, no flow – újraélesztés megkezdése előtti idő, low flow – CPR hossza, ROSC ideje)
• 12 elvezetéses EKG készítése: 
  • ha a keringésmegállás háttere valószínűsíthetően ischaemiás szívbetegség, mielőbb reperfúziós kezelésre alkalmas centrumba kell indulni a beteggel. (kórházon kívüli keringésmegállás hátterében ST-elevatio hiányában is állhat ACS, így nyilvánvaló külső ok hiányában mindig javasolt PCI-centrummal felvenni a kapcsolatot!)

Esetünkben: külsérelmi nyom, ödéma nincs, mérgezés lehetőségét a beteg fia elveti, gyógyszerek rendben megvannak.

Ha a mentőegység keringésmegállás állapotában találja a beteget, súlyos hiba azonnal mechanikus mellkaskomprimáló eszközt elővenni ahelyett, hogy megkezdenék/átvennék a mellkaskompressziókat és lélegeztetést, és tájékozódnának a szívritmusról. Emellett az OMSZ gyakorlatában alkalmazott LUCAS csak bizonyos testméretek között használható. Nyilvánvalóan obes betegek esetén nincs értelme a felhelyezést „megpróbálni”, ezzel egyéb beavatkozásokat késleltetni!

A beteg fent leírt állapotát a coronariákra és a carotisokra terjedő aortadissectio okozta, melyhez pericardialis tamponád is társult.