Körülmények: kora délutáni órákban, kisváros mentőállomásáról történik a riasztás, legközelebbi kórház 30 km-re, esetkocsi 12 km-re. Gyógyszerkompetencia nélküli mentőápolóként töltünk szolgálatot.
Mentőgépkocsival családi házba érkezünk. Egy fiatal nő vár minket a kapuban.
A mentőből kiszállva mi az első teendőnk?
Válasz és megbeszélés
Helyszínre érkezéskor az első teendőnk a helyszín biztonságosságának felmérése. Mindig feltételezzük bármilyen veszély fennállását, akkor is, ha a bejelentésből az nem következik. Ténykedésünk során figyelmünket folyamatosan éberen kell tartani, mindig gyanakodjunk veszélyforrás jelenlétére, mindig haladjunk lépésről-lépésre a fennálló veszélyek felkutatása során.
Kifejezetten változatos veszélyek leselkedhetnek ránk a legbanálisabbtól (küszöb, kutya), a legextrémebb helyzetekig.
Milyen előkészületekkel érkezünk a helyszínre, milyen felszerelést viszünk a beteghez?
Válasz és megbeszélés
Minden betegvizsgálatot gumikesztyűben szükséges végezni, így már sokszor javasolt a mentőből gumikesztyűben kiszállni.
Az alábbi eszközöket kell kötelezően a beteg feltalálási helyéhez vinni minden esetfeladat ellátásakor:
Mentő hátizsák
AED félautomata defibrillátor
Motoros szívó (ha a mentőegység rendelkezik vele)
(betegőrző monitor: rendelkezésre állása esetén megfontolandó)
Mit szükséges még felmérnünk, mielőtt a beteghez érkezünk?
Válasz és megbeszélés
sérültek/betegek számának tisztázása
további mentőerő szükségességének felmérése
társszervek szükségességének felmérése
A fiatal nő elmondja, hogy édesapja ma reggel óta veszi nehezen a levegőt, de csak most engedte, hogy mentőt hívjon. Veszélyforrás nem leselkedik ránk. Bekísér minket a beteghez.
Tippek, trükkök
javasolt a folyamatos kockázatbecslés a veszélyek felderítése érdekében
mérjük fel a beteghez vezető utat, járjunk nyitott szemmel, keressük előre a tágas helyiségeket, ha szükséges lenne a beteg szűk helyről történő kimentése
fejben tervezzük meg a beteg kijuttatását a lakásból
A beteghez érkezve egy tágas konyhában, asztal mellett egy puffon ülve pillantunk meg egy idősebb, sápadt, verejtékező, ránézésre nehézlégző urat. Halkan köszön, szemeivel ránk figyel. AVPU vizsgálattal: A.
Tippek, trükkök
Mutatkozzunk be:”Jó napot kívánok, …….., mentőápoló vagyok, segíteni jöttünk, most már minden rendben van.”
Kérdezzük meg a betegtől: “Hogyan szólíthatom?”. Így elkerülhetjük a “néni/bácsi/papa/ mama” stb. (nem illendő) kifejezések használatát. A “hogy hívják?”-ra adott válasz, nem mindig elégséges (pl. “Tóth Jánosné” válasz esetén), hasonlóan a “mi a keresztneve?” kérdéshez (nem mindenki szereti a teljes keresztnevét).
Igyekezzünk szemkontaktust teremteni, kerüljünk szemmagasságba a beteggel (pl. guggolás).
Eközben finoman megérinthetjük a beteg vállát. Ilyenkor máshol nem javasolt a beteg érintése.
A beteg szaggatottan elmondja, hogy reggel óta nehezen kap levegőt, nyugtalan, figyelme nehezen vezethető, testével jobbra-balra/előre-hátra dőlöget. Hallhatóan sípolóan veszi a levegőt.
Mi a következő teendőnk?
Válasz és megbeszélés
a beteg verbalis megnyugtatása
az asztal elhúzása, a 360 fokos körüljárás biztosítása
a hozzátartozó megkérése a beteg hátának megtámasztására (ezzel jelentősen csökkenthetjük a betegre háruló energiafelhasználást)
ABCDE vizsgálat megkezdése
minél hamarabb nagyáramlású oxigén adása (15 l/min), nem-visszalégző maszkon keresztül
szükség esetén a ruházat meglazítása, eltávolítása
A: a beteg beszél, légútjai megtartottak, légúti segédeszközök behelyezése nem szükséges
B: légzésszám számolása (6 másodperc alatti légvételek száma megszorozva 10-zel), a légzési munka megítélése, a légzési szimmetria, mintázat/jelleg megállapítás, pulzoximéter felhelyezése
C: a bőr vizsgálata megtekintéssel és tapintással, perifériás pulzus tapintása (tapintható? frekvencia? ritmusos? elnyomható?), kapilláris újratelődési idő (CRT) mérése a körömágy vagy szegycsont 5 másodpercig tartó megnyomásával, majd felengedésével, vérnyomás mérése lehetőleg mindkét karon
(betegőrző monitor rendelkezésre állása esetén: EKG-monitor felhelyezése (4 eres kábel, öntapadó elektródával a vállakra és a csípőkre), vérnyomásmérő monitor felhelyezése és mérési intervallum beállítása 2-3 percre)
E: nehézlégzése reggel óta fokozódott, lázas is volt
T: 38,6 Celsius fok
Egyéb fizikális eltérés nincs
Mi a következő fontos teendőnk?
Válasz és megbeszélés
segélykocsi hívása
Hogyan hívjunk segélykocsit, mit mondjunk?
Válasz és megbeszélés
SBAR szerint: M99/455-ös mgk segélykocsit szeretne kérni 65 éves, ismert COPD-s beteghez reggel óta tartó nehézlégzés miatt. Jelenleg oxigén mellett is 85%-os szaturációval, 35/perces légzésszámmal rendelkezik, verejtékezik, lázas, egyéb paraméterei rendben.
Milyen módon segíthetünk gyógyszerkompetencia nélkül a betegen?
Válasz és megbeszélés
kettős oxigenizáció mérlegelése: a nem-visszalégző maszk alatt orrszonda 15 l/perccel áramlással, másik oxigénpalackról
noninvazív technikák mérlegelése
Oxigénáramlás változtatásával működő CPAP-eszköz (pl. O-Two)
Lélegeztető maszk – szelep – PEEP-szelep – rezervoár + nagyáramlású (min. 15 l/perc) oxigén (csak egyéb módszer hiányában választandó eljárás)
